第3回夏休み親子脳卒中 参加申し込み

  • HOME »
  • 第3回夏休み親子脳卒中 参加申し込み


第3回夏休み親子脳卒中 参加申し込みフォーム

親子脳卒中教室2019

※申し込みの先着50家族とさせていただきます。ご了承ください。

※落選の場合のみご連絡させていただきます。連絡がない場合はそのままご来場ください。

※応募締め切り:7月27日(金)

※個人情報については当イベント以外には使用いたしません。



参加するご家族の代表者について

代表者氏名 (※必須)

住所 (※必須)

電話番号 (※必須)

メールアドレス ※メールアドレスの記載がある場合は、ご連絡はメールを優先いたします。

参加するお子さんについて

1人目のお子さんについて

氏名 ※(必須)

学校名 (※必須)

 幼児 小学校1~2年 小学校3~4年 小学校5~6年 中学生

2人目のお子さんについて

氏名 ※参加される場合は必ずご記載ください。

学校名 ※参加される場合は必ずご記載ください。

 幼児 小学校1~2年 小学校3~4年 小学校5~6年 中学生

3人目以降は直接電話連絡ください。


当院3つのセンター



PAGETOP