第2回夏休み親子脳卒中 参加申し込み

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※申し込みの先着100家族とさせていただきます。ご了承ください。

※落選の場合のみご連絡させていただきます。連絡がない場合はそのままご来場ください。

※応募締め切り:7月27日(金)

※個人情報については当イベント以外には使用いたしません。



1.参加するご家族の代表者について

代表者氏名 (※必須)

住所 (※必須)

電話番号 (※必須)

メールアドレス ※メールアドレスの記載がある場合は、ご連絡はメールを優先いたします。

2.参加するお子さんについて

1人目のお子さんについて

氏名 ※(必須)

学校名 (※必須)

 小学4年生 小学5年生 小学6年生 中学1年生 中学2年生 中学3年生

2人目のお子さんについて

氏名 ※参加される場合は必ずご記載ください。

学校名 ※参加される場合は必ずご記載ください。

 小学4年生 小学5年生 小学6年生 中学1年生 中学2年生 中学3年生


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