心原性脳梗塞【金沢脳神経外科病院】

■脳梗塞の種類■

脳梗塞は通常、次の3つのタイプに分類されます。

　・心原性脳梗塞
　・アテローム血栓性脳梗塞
　・ラクナ梗塞

ここでは心原性脳梗塞について説明します。

■心原性脳梗塞とは？？■

　心臓内で血液が固まって血栓（けっせん：血管内で生じた血のかたまり）になり、これが脳動脈へと流れて脳梗塞を起こします。

　心原性脳梗塞の原因の多くは心房細動（しんぼうさいどう：心房の筋肉が不規則・高頻度に収縮するために、心房全体が小刻みに震えている状態）だと言われています。心房細動は弁膜疾患があるとなりやすいと言われていますが、近年、高齢化とともに弁膜疾患を持たない心房細動による脳梗塞が増加しています。

　心原性脳梗塞では、通常大きな血栓ができるため、大梗塞を起こす傾向があります。また、血栓が溶けると出血性梗塞といって梗塞巣内に出血が起こり、急速に悪化することがあります。心原性脳梗塞では、死に至る場合や、重度の後遺障害を残す場合が少なくありません。

■診断■

脳血管MRI（図1）：脳動脈の閉塞部位を診断
脳MRI（図2）：脳梗塞の部位と広がりを診断


図1）脳動脈ＭＲＩ矢印の部位で能動脈が閉塞している	図2）脳ＭＲＩ矢印で示す範囲に脳梗塞を認める

■治療■

超早期（発症から3時間以内）：
　血栓を溶かす血栓溶解剤（t-PA）が有効な場合もあります。しかし、出血性梗塞を招く危険もあるので、慎重な判断が必要です。

急性期：
　脳梗塞による脳の腫れ（脳浮腫）を軽減するための薬物治療を行います。　

慢性期：
　脳梗塞の再発を防ぐため、通常ワーファリンという薬物を用いて血栓の形成を抑制します。